{"id":26313,"date":"2021-08-30T13:51:58","date_gmt":"2021-08-30T16:51:58","guid":{"rendered":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26313"},"modified":"2023-05-03T22:17:34","modified_gmt":"2023-05-04T01:17:34","slug":"disfuncao-urinaria-lrm","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26313","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria em casos de LRM"},"content":{"rendered":"\n

As fun\u00e7\u00f5es de armazenamento e esvaziamento do trato urin\u00e1rio inferior (TUI) dependem da regula\u00e7\u00e3o de centros localizados no c\u00e9rebro, no tronco encef\u00e1lico, na medula e nos g\u00e2nglios perif\u00e9ricos. (Groat & Yoshimura, 2006) Sendo assim, a disfun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria<\/strong> decorrente da LRM<\/strong> (les\u00e3o raquimedular) depender\u00e1 do n\u00edvel e extens\u00e3o da les\u00e3o e, consequentemente, de quais destes centros ser\u00e3o desconectados do TUI.<\/p>\n\n\n\n

Em les\u00f5es rostrais ao n\u00edvel lombossacral, devido \u00e0 les\u00e3o do neur\u00f4nio motor superior e perda da atividade moduladora central, o que se observa \u00e9 a hiperreflexia vesical, com relaxamento coordenado do esf\u00edncter uretral interno e a contra\u00e7\u00e3o dissin\u00e9rgica do esf\u00edncter estriado, denominada de dissinergia v\u00e9sico-esfincteriana (DVE). (Groat&Yoshimura, 2010)<\/p>\n\n\n\n

Como consequ\u00eancia, havendo ou n\u00e3o mic\u00e7\u00e3o, o que se observa \u00e9 uma alta press\u00e3o intravesical, com trabecula\u00e7\u00e3o da parede da bexiga e refluxo vesico-ureteral, podendo ocasionar les\u00e3o do trato urin\u00e1rio superior. (Chancellor & Blaivas, 1996)<\/p>\n\n\n\n

Em les\u00f5es no n\u00edvel sacral ou na cauda equina, observa-se a les\u00e3o do neur\u00f4nio motor inferior, com atonia vesical e altera\u00e7\u00e3o do esvaziamento. Al\u00e9m disso, o esf\u00edncter estriado tamb\u00e9m \u00e9 denervado. Observa-se, ent\u00e3o, volume residual elevado com incontin\u00eancia urin\u00e1ria por incompet\u00eancia esfincteriana. (de Groat & Yishimura, 2006)<\/p>\n\n\n\n

Tratamentos dispon\u00edveis<\/h2>\n\n\n\n

Dentre as op\u00e7\u00f5es de tratamento mais utilizadas para as disfun\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias, podemos elencar:<\/p>\n\n\n\n

  • agentes antimuscar\u00ednicos;<\/li>
  • cateterismo intermitente;<\/li>
  • procedimentos cir\u00fargicos;<\/li>
  • m\u00faltiplas formas de eletroestimula\u00e7\u00e3o.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Em suma, os agentes antimuscar\u00ednicos s\u00e3o utilizados para tratar a hipercontratilidade do detrusor e reduzir a press\u00e3o intravesical. Essas drogas mostram-se efetivas para tal fim, por\u00e9m apresentam como principais desvantagens efeitos colaterais, como boca seca e turva\u00e7\u00e3o visual, e o fato de n\u00e3o promoverem o relaxamento esfincteriano e o esvaziamento vesical, tornando quase obrigat\u00f3ria a associa\u00e7\u00e3o do cateterismo intermitente. (Wein, 1998)<\/p>\n\n\n\n

    O cateterismo vesical foi o principal respons\u00e1vel pela queda dos problemas urin\u00e1rios do primeiro (com 22%, em 1943) para o quarto lugar (com 9%, em 1990) entre as causas de morte entre portadores de LRM. (Frankel et al, 1998)<\/p>\n\n\n\n

    Dentre as principais modalidades, o autocateterismo intermitente \u00e9 a mais utilizada, pois apresenta o menor risco de complica\u00e7\u00f5es. (Weld & Dmochowsky, 2000)<\/p>\n\n\n\n

    Por\u00e9m, somente 30% dos usu\u00e1rios desta t\u00e9cnica se mant\u00eam livres de infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias. Al\u00e9m disso, a boa fun\u00e7\u00e3o manual \u00e9 imprescind\u00edvel, limitando o uso desta t\u00e9cnica na maioria dos tetrapl\u00e9gicos e em alguns parapl\u00e9gicos. (Dahlberg et al, 2004) Assim, a alta incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias e de outras complica\u00e7\u00f5es associadas ao cateterismo s\u00e3o ainda um pesado fardo para os portadores de LRM e para os sistemas de sa\u00fade. (Gaunt & Prochazka, 2006)<\/p>\n\n\n\n

    Os principais m\u00e9todos cir\u00fargicos descritos para o tratamento da disfun\u00e7\u00e3o vesical em portadores de LRM s\u00e3o a amplia\u00e7\u00e3o vesical (como a neobexiga col\u00f4nica), para a redu\u00e7\u00e3o da hiperreflexia e aumento da capacidade vesical, e a esfincterotomia, para o tratamento da dissinergia v\u00e9sico-esfincteriana.<\/p>\n\n\n\n

    Al\u00e9m da morbidade, os resultados funcionais s\u00e3o insatisfat\u00f3rios e a irreversibilidade destes procedimentos tira daqueles que a eles se submetem a possibilidade de tirar proveito de melhores alternativas que venham a ser desenvolvidas. (Gaunt & Prochazka, 2006)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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