{"id":26311,"date":"2021-08-30T13:27:14","date_gmt":"2021-08-30T16:27:14","guid":{"rendered":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26311"},"modified":"2023-05-03T22:22:29","modified_gmt":"2023-05-04T01:22:29","slug":"disfuncoes-intestinais-em-pacientes-com-lrm-sintomas-e-tratamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26311","title":{"rendered":"Disfun\u00e7\u00f5es intestinais em pacientes com LRM: sintomas e tratamentos"},"content":{"rendered":"\n<p>De acordo com a literatura m\u00e9dica dispon\u00edvel, apesar da maior \u00eanfase dada aos agravos da LRM (les\u00e3o raquimedular) e ao trato urin\u00e1rio inferior, as <strong>disfun\u00e7\u00f5es intestinais<\/strong> s\u00e3o respons\u00e1veis por 11% das readmiss\u00f5es dos lesados raquimedulares. (Middleton et al, 2004)<\/p>\n\n\n\n<p>Na fase cr\u00f4nica da LRM, os principais sintomas observados s\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>dor abdominal mal localizada; <\/li><li>distens\u00e3o abdominal; <\/li><li>n\u00e1useas; <\/li><li>obstipa\u00e7\u00e3o;<\/li><li>incontin\u00eancia. (Chung &amp; Emmanuel, 2006)<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m desses sintomas, em parte atribu\u00edveis \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o auton\u00f4mica, existe o risco da ocorr\u00eancia de desordens agudas do trato intestinal, que podem ter seu diagn\u00f3stico e tratamento dificultados pela redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade visceral. (Miller et al, 2001)<\/p>\n\n\n\n<p>Dentre os supracitados sintomas, nos ateremos em primeiro lugar \u00e0 obstipa\u00e7\u00e3o e incontin\u00eancia, que, al\u00e9m de melhor conhecidos, s\u00e3o de maior interesse para o presente estudo.<\/p>\n\n\n\n<p>Na fase cr\u00f4nica da LRM, em fun\u00e7\u00e3o do aumento da atividade parassimp\u00e1tica (por mecanismos j\u00e1 discutidos nas disfun\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias), o c\u00f3lon se torna &#8220;esp\u00e1stico&#8221;, assim como o esf\u00edncter estriado.<\/p>\n\n\n\n<p>Com o aumento da press\u00e3o retal, ocorre a dificuldade da progress\u00e3o do bolo fecal e, portanto, da obstipa\u00e7\u00e3o. Quando o bolo fecal atinge o reto, encontra um tubo com distensibilidade e capacidade diminu\u00eddas, o que predisp\u00f5e \u00e0 incontin\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Diferentemente do trato urin\u00e1rio, o trato digest\u00f3rio apresenta uma importante independ\u00eancia do sistema nervoso aut\u00f4nomo, em fun\u00e7\u00e3o dos reflexos intr\u00ednsecos do plexo neuroent\u00e9rico. Dessa forma, o reflexo retoanal inibit\u00f3rio, que se encontra preservado na LRM, agrava o quadro da incontin\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n<p>Como resultado, a perda da modula\u00e7\u00e3o central sobre o sistema simp\u00e1tico e sobre o esf\u00edncter anal externo, respectivamente, diminui a motilidade no tubo digestivo proximal e agrava a disfun\u00e7\u00e3o evacuat\u00f3ria, esta \u00faltima devido \u00e0 exacerba\u00e7\u00e3o do reflexo da guarda.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Tratamentos dispon\u00edveis<\/h2>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, uma s\u00e9rie tratamentos utilizados com frequ\u00eancia na LRM contribuem para o agravamento do quadro, como \u00e9 o caso dos antimuscar\u00ednicos &#8211; utilizados para o tratamento da hiperatividade vesical &#8211; que agravam a obstipa\u00e7\u00e3o, bem como os antibi\u00f3ticos de amplo espectro, que predisp\u00f5em \u00e0 diarreia e agravam o quadro de incontin\u00eancia. (Chung &amp; Emmanuel, 2006)<\/p>\n\n\n\n<p>As op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para as disfun\u00e7\u00f5es intestinais s\u00e3o escassas e incluem:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>tratamento medicamentoso com laxantes, a fim de acelerar o tr\u00e2nsito intestinal e promover a forma\u00e7\u00e3o de um bolo fecal de consist\u00eancia mais adequada;<\/li><li>uso intrarretal de suposit\u00f3rios e enemas glicerinados;<\/li><li>uso de agentes procin\u00e9ticos, como a metoclopramida ou a domperidona, no intuito de acelerar a motilidade intestinal.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Por fim, em casos extremos, pode ser necess\u00e1ria a realiza\u00e7\u00e3o de colostomia. (Chung &amp; Emmanuel, 2006)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De acordo com a literatura m\u00e9dica dispon\u00edvel, apesar da maior \u00eanfase dada aos agravos da LRM (les\u00e3o raquimedular) e ao trato urin\u00e1rio inferior, as disfun\u00e7\u00f5es intestinais s\u00e3o respons\u00e1veis por 11% das readmiss\u00f5es dos lesados raquimedulares. 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