{"id":26290,"date":"2021-08-30T11:40:00","date_gmt":"2021-08-30T14:40:00","guid":{"rendered":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26290"},"modified":"2023-05-03T22:36:20","modified_gmt":"2023-05-04T01:36:20","slug":"reabilitacao-lesados-medulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=26290","title":{"rendered":"A Neuropelveologia na reabilita\u00e7\u00e3o de lesados medulares"},"content":{"rendered":"\n<p>De fato, a <strong>les\u00e3o medular (LM) <\/strong>\u00e9 descrita como uma das maiores calamidades \u00e0s quais est\u00e3o sujeitos os seres humanos. Tomar conhecimento da paralisia, das disfun\u00e7\u00f5es vesical e intestinal, da depend\u00eancia de terceiros, do alto risco de complica\u00e7\u00f5es (escaras, complica\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias etc.) leva a maioria dos lesados medulares a enxergar um horizonte com nada al\u00e9m de baixa qualidade de vida. (Dijkers 2005)<\/p>\n\n\n\n<p>As perspectivas s\u00e3o t\u00e3o sombrias que alguns chegam, de maneira racionalmente calculada, ao suic\u00eddio. (Maynard &amp; Muth, 1987) J\u00e1 outros chegam a cometer tal ato movidos por um epis\u00f3dio de depress\u00e3o e desespero, n\u00e3o incomum entre portadores de <a href=\"https:\/\/www.increasing.com.br\/2021\/04\/aspectos-gerais-da-lesao-medular-parte-1.html\">LM<\/a>. (Kewman &amp; Tate, 1998)<\/p>\n\n\n\n<p>Desse modo, tais motiva\u00e7\u00f5es fazem com que a taxa de suic\u00eddio entre estes indiv\u00edduos seja cinco vezes maior que a da popula\u00e7\u00e3o geral. (Dijkers et al, 1995)<\/p>\n\n\n\n<p>Dentre os fatores que mais comprometem a qualidade de vida das pessoas com LM est\u00e3o:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>a disfun\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os como bexiga e reto;<\/li><li>atrofia das pernas;<\/li><li>infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias de repeti\u00e7\u00e3o;<\/li><li>insufici\u00eancia renal;<\/li><li>escaras de dec\u00fabito (\u00falceras na pele formadas pela imobiliza\u00e7\u00e3o prolongada);<\/li><li>hipotens\u00e3o (press\u00e3o arterial inferior ao normal).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m do impacto negativo na qualidade de vida, estas disfun\u00e7\u00f5es levam a problemas ainda mais graves, como a insufici\u00eancia renal e a sepse. Juntas, s\u00e3o respons\u00e1veis por 14% das mortes nestes pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Todos estes problemas s\u00e3o ainda agravados pelo grande inc\u00f4modo causado pela depend\u00eancia para urinar, evacuar e tamb\u00e9m para a higiene di\u00e1ria.<\/p>\n\n\n\n<p>Segundo estudo conclu\u00eddo em 2004 na Universidade da Calif\u00f3rnia, os fatores mais importantes para a melhora da qualidade de vida, apontados por tetrapl\u00e9gicos e parapl\u00e9gicos, s\u00e3o a recupera\u00e7\u00e3o das fun\u00e7\u00f5es vesical e intestinal, e, consequentemente, da independ\u00eancia para urinar ou evacuar, superando inclusive a vontade de ficar em p\u00e9 ou andar e a melhora da fun\u00e7\u00e3o sexual.<\/p>\n\n\n\n<p>Outro problema, presente em 80% dos portadores de LM, \u00e9 a espasticidade, uma contra\u00e7\u00e3o muscular involunt\u00e1ria em grupos musculares localizados abaixo do n\u00edvel da les\u00e3o. A espasticidade apresenta consequ\u00eancias ben\u00e9ficas e prejudiciais.<\/p>\n\n\n\n<p>Entre as ben\u00e9ficas est\u00e3o a possibilidade de sentar e at\u00e9 mesmo ficar em p\u00e9, permitindo relativo grau de independ\u00eancia para a realiza\u00e7\u00e3o de algumas atividades do cotidiano, como se vestir e at\u00e9 mesmo andar.<\/p>\n\n\n\n<p>No entanto, h\u00e1 o impacto negativo da espasticidade. Dor, risco de queda e cansa\u00e7o s\u00e3o alguns deles. Os espasmos tamb\u00e9m prejudicam o sono e causam transtornos na mobilidade, na realiza\u00e7\u00e3o de transfer\u00eancias do paciente e na atividade dos cuidadores.<\/p>\n\n\n\n<p>A contra\u00e7\u00e3o muscular prolongada pode tamb\u00e9m causar deformidades articulares e reduzir a amplitude de movimento.<\/p>\n\n\n\n<p>Para minimizar os problemas, podem ser indicados fisioterapia, tratamento medicamentoso, aplica\u00e7\u00e3o de toxina botul\u00ednica, entre outras terapias.<\/p>\n\n\n\n<p>No caso da fisioterapia, o objetivo \u00e9 prevenir as altera\u00e7\u00f5es no funcionamento do organismo decorrentes da espasticidade e reduzir o risco de complica\u00e7\u00f5es. S\u00e3o realizados exerc\u00edcios para alongamento, ganho de massa muscular e fortalecimento dos m\u00fasculos envolvidos nos espasmos.<\/p>\n\n\n\n<p>Os demais tratamentos, al\u00e9m dos muitos efeitos colaterais, bloqueiam a espasticidade e seus efeitos indesejados e, juntamente com os desejados.<br>Portanto, o tratamento ideal da espasticidade seria um que bloqueasse somente os efeitos indesejados da espasticidade.<\/p>\n\n\n\n<p>A manuten\u00e7\u00e3o do controle urin\u00e1rio depende do n\u00edvel e da extens\u00e3o da LM. Prov\u00e1veis disfun\u00e7\u00f5es acarretam aumento da press\u00e3o e refluxo do conte\u00fado da bexiga para os ureteres, causando a les\u00e3o dos rins. Para evitar, medicamentos, cateterismo intermitente (sondagem da bexiga) e cirurgia podem ser necess\u00e1rios. As altera\u00e7\u00f5es intestinais incluem a reten\u00e7\u00e3o fecal e a incontin\u00eancia anal.<\/p>\n\n\n\n<p>O maior objetivo das pesquisas sempre foi encontrar algum tratamento que abordasse, de forma efetiva e com poucos efeitos colaterais, todos estes problemas acima. E, \u201cdentre tudo o o que j\u00e1 foi tentado at\u00e9 hoje, o tratamento que parece estar mais perto de atingir este objetivo \u00e9 a neuromodula\u00e7\u00e3o&#8221;, diz o Dr. Acary Bulle de Oliveira, chefe do Setor de Investiga\u00e7\u00e3o de Doen\u00e7as Neuromusculares da UNIFESP.<\/p>\n\n\n\n<p>Idealizada por Brindley, em 1977, a neuroestimula\u00e7\u00e3o de ra\u00edzes sacrais por meio do implante de neuropr\u00f3teses apresentou resultados favor\u00e1veis e vem sendo difundido em todo o mundo. Implantado em mais de 2.500 pessoas nos \u00faltimos 20 anos, permitiu \u00e0 maioria dos pacientes a retomada do controle urin\u00e1rio, abandono do uso de cateteres e dr\u00e1stica redu\u00e7\u00e3o na incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias. Muitos pacientes tamb\u00e9m relataram ere\u00e7\u00e3o e evacua\u00e7\u00e3o geradas pelo neuroestimulador.<\/p>\n\n\n\n<p>De l\u00e1 para c\u00e1, os neuroestimuladores v\u00eam sendo aperfei\u00e7oados, superando as dificuldades encontradas no in\u00edcio da t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde 2000, o cirurgi\u00e3o franc\u00eas Marc Possover desenvolveu as t\u00e9cnicas mais modernas conhecidas atualmente, permitindo o implante por meio de laparoscopia, bem menos invasivo que o idealizado por Brindley. Entre as vantagens da nova t\u00e9cnica, est\u00e3o a menor agressividade cir\u00fargica e a possibilidade de tratamento da espasticidade sem a necessidade de seccionar as ra\u00edzes nervosas.<\/p>\n\n\n\n<p>Os resultados observados em pacientes operados com esta t\u00e9cnica foram melhora do controle da fun\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria e da incontin\u00eancia de fezes, ganho de massa muscular nos membros inferiores e a possibilidade de ficar de p\u00e9 e at\u00e9 mesmo andar, com o aux\u00edlio de andador.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De fato, a les\u00e3o medular (LM) \u00e9 descrita como uma das maiores calamidades \u00e0s quais est\u00e3o sujeitos os seres humanos. 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