{"id":25662,"date":"2022-02-02T15:47:16","date_gmt":"2022-02-02T18:47:16","guid":{"rendered":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=25662"},"modified":"2023-05-03T18:56:36","modified_gmt":"2023-05-03T21:56:36","slug":"historia-da-neuropelveologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/neurodisfuncao.med.br\/?p=25662","title":{"rendered":"Hist\u00f3ria da Neuropelveologia"},"content":{"rendered":"\n

A hist\u00f3ria da Neuropelveologia<\/strong> come\u00e7a com o ginecologista franc\u00eas radicado na Su\u00ed\u00e7a, Marc Possover, idealizador da especialidade.<\/p>\n\n\n\n

Ao come\u00e7ar a dissecar os nervos que cruzam a pelve para preserv\u00e1-los em cirurgias radicais ginecol\u00f3gicas, Possover apresentou acima de tudo uma nova perspectiva na abordagem desses nervos.<\/p>\n\n\n\n

Esta nova vis\u00e3o abriu de fato a possibilidade de haver uma s\u00e9rie de diagn\u00f3sticos e tratamentos antes imposs\u00edveis, considerando a dificuldade de acesso e visualiza\u00e7\u00e3o destes nervos pelas vias de acesso tradicionalmente utilizadas pela neurocirurgia e ortopedia.<\/p>\n\n\n\n

O estudo da anatomia laparosc\u00f3pica dos nervos por meio da t\u00e9cnica LANN (Laparoscopic Neuronavigation) come\u00e7ou em 2003 e ganhou publica\u00e7\u00e3o pela primeira vez em 2005. A ideia era elucidar a preserva\u00e7\u00e3o dos nervos espl\u00e2ncnicos p\u00e9lvicos, comumente lesados em cirurgias radicais ginecol\u00f3gicas, principalmente para tratamento do c\u00e2ncer do colo uterino e endometriose p\u00e9lvica infiltrativa.<\/p>\n\n\n\n

Em 2007, Marc Possover publicou mais uma s\u00e9rie de casos e demonstrou o mapeamento das ra\u00edzes e nervos do plexo sacral. Com isso, o conhecimento da anatomia desses nervos iniciou a abertura de uma nova perspectiva de diagn\u00f3sticos e tratamentos at\u00e9 ent\u00e3o in\u00e9ditos na medicina.<\/p>\n\n\n\n

Ainda em 2007, Possover come\u00e7a a descrever procedimentos neurocir\u00fargicos nestes nervos, e foi quando ele publicou tr\u00eas casos de endometriose isolada do nervo ci\u00e1tico. <\/p>\n\n\n\n

Nesse mesmo ano publicou mais outros sete casos de neuralgia por causas intrap\u00e9lvicas relacionadas a fibrose ou suturas por procedimentos cir\u00fargicos pr\u00e9vios, esclerose m\u00faltipla, sec\u00e7\u00e3o cir\u00fargica acidental dos nervos iliohipog\u00e1strico, cut\u00e2neo-femoral lateral e pudendo e por uma doen\u00e7a desmielinizante. Nesta \u00faltima publica\u00e7\u00e3o, Possover descreve os primeiros cinco casos de implante de neuroestimuladores e d\u00e1 in\u00edcio aos procedimentos LION (Laparoscopic Implantation Of Neuroprosthesis)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Neuropelveologia: uma nova perspectiva<\/h2>\n\n\n\n

J\u00e1 em 2008, Possover descreve 134 casos de dor perineal de causa intrap\u00e9lvica, todas de pacientes operadas entre 2004 e 2007. Ele relata 18 casos de s\u00edndrome do Canal de Alcock, 43 casos de infiltra\u00e7\u00e3o ou fibrose por endometriose, 6 de compress\u00e3o vascular e 53 de compress\u00e3o por fibrose p\u00f3s-operat\u00f3ria, suturas e clipes met\u00e1licos.<\/p>\n\n\n\n

Esta publica\u00e7\u00e3o traz alguns aspectos a serem ressaltados. Um deles \u00e9 a descri\u00e7\u00e3o dos diversos pontos pass\u00edveis de les\u00e3o do nervo pudendo e a demonstra\u00e7\u00e3o da import\u00e2ncia do reconhecimento desses pontos de compress\u00e3o, uma vez que somente 18 dos 134 casos apresentavam a compress\u00e3o ao n\u00edvel do canal de Alcock, descrita por Amarenco em 1988.<\/p>\n\n\n\n

Em 2009, Possover descreve sete casos de tratamento de dor visceral com neuromodula\u00e7\u00e3o, evitando a realiza\u00e7\u00e3o da neurectomia pressacral.<\/p>\n\n\n\n

Nesta mesma publica\u00e7\u00e3o, descreve mais 113 casos de tratamento de les\u00f5es nervosas secund\u00e1rias a procedimentos p\u00e9lvicos. A saber:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • linfadenectomias p\u00e9lvicas;<\/li>\n\n\n\n
  • radioterapia p\u00e9lvica;<\/li>\n\n\n\n
  • parametrectomias e histerectomias radicais;<\/li>\n\n\n\n
  • retopexias;<\/li>\n\n\n\n
  • sacropromontofixa\u00e7\u00f5es retais e vaginais;<\/li>\n\n\n\n
  • procedimento de McCall;<\/li>\n\n\n\n
  • cirurgia radical para tratamento da endometriose.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Ainda em 2009, descreve o uso da neuromodula\u00e7\u00e3o do plexo hipog\u00e1strico superior para tratamento da atonia vesical p\u00f3s-operat\u00f3ria, secund\u00e1ria \u00e0 les\u00e3o dos nervos espl\u00e2ncnicos p\u00e9lvicos em cirurgias p\u00e9lvicas radicais.<\/p>\n\n\n\n

    Ali\u00e1s, em paralelo ao tratamento das s\u00edndromes dolorosas e das disfun\u00e7\u00f5es urin\u00e1rias e evacuat\u00f3rias secund\u00e1rias a compress\u00e3o nervosa e a doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, desenvolviam-se os estudos de reabilita\u00e7\u00e3o de pacientes parapl\u00e9gicos.<\/p>\n\n\n\n

    LION: implanta\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica de neuroestimuladores<\/h2>\n\n\n\n

    Em 2004, durante os estudos anat\u00f4micos da inerva\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica, Possover come\u00e7a de fato a aventar a possibilidade da reabilita\u00e7\u00e3o de parapl\u00e9gicos atrav\u00e9s da implanta\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica de neuroestimuladores.<\/p>\n\n\n\n

    Em 2008, Possover relata ent\u00e3o o primeiro caso de implanta\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica de um neuroestimulador de Brindley. Na ocasi\u00e3o, quem recebeu o dispositivo foi uma paciente parapl\u00e9gica por trauma raquimedular em n\u00edvel de T8. <\/p>\n\n\n\n

    Nesse caso, a paciente havia sido previamente submetida ao procedimento de Brindley (deaferenta\u00e7\u00e3o S2-S4 e implante intracanal medular de um neuroestimulador) e o neuroestimulador precisou ser removido devido a uma aracnoidite.<\/p>\n\n\n\n

    Dessa forma, demonstrou-se a viabilidade da implanta\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica como procedimento de resgate em pacientes com indica\u00e7\u00e3o de explanta\u00e7\u00e3o de um neuroestimulador de Brindley. Estes achados foram confirmados em mais seis casos.<\/p>\n\n\n\n

    Por fim, em 2010, Possover publica os tr\u00eas primeiros casos de implanta\u00e7\u00e3o laparosc\u00f3pica prim\u00e1ria de um neuroestimulador com o objetivo de prover a reabilita\u00e7\u00e3o de parapl\u00e9gicos.<\/p>\n\n\n\n

    A t\u00e9cnica permitiu:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • o tratamento da espasticidade vesical, com aumento da capacidade cistom\u00e9trica m\u00e1xima de 210mL, 180mL e 130mL para 500mL a 550mL;<\/li>\n\n\n\n
    • esvaziamento vesical adequado, sem a necessidade de cateteres, com res\u00edduo inferior a 100mL, em todos os pacientes; <\/li>\n\n\n\n
    • tratamento completo da incontin\u00eancia urin\u00e1ria e anal;<\/li>\n\n\n\n
    • melhora da fun\u00e7\u00e3o er\u00e9til nos dois homens operados;<\/li>\n\n\n\n
    • inibi\u00e7\u00e3o completa da espasticidade de membros inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Vale ressaltar que, hoje, todos os tr\u00eas pacientes conseguem ficar de p\u00e9 e caminhar com o aux\u00edlio de um andador por meio da contra\u00e7\u00e3o do quadr\u00edceps.<\/p>\n\n\n\n

      Neuropelveologia: uma nova esperan\u00e7a<\/h2>\n\n\n\n

      A hist\u00f3ria da Neuropelveologia denota que de fato a r\u00e1pida evolu\u00e7\u00e3o dos estudos resulta de um “novo ponto de vista” sobre os nervos da pelve. <\/p>\n\n\n\n

      Ali\u00e1s, tudo isso faz da especialidade uma nova esperan\u00e7a para pacientes parapl\u00e9gicos, tais como:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • amputados com dor em membro fantasma nas pernas;<\/li>\n\n\n\n
      • pacientes com dores p\u00e9lvicas e ciatalgias intrat\u00e1veis;<\/li>\n\n\n\n
      • pacientes com doen\u00e7as neurol\u00f3gicas que cursem com hiper\/hipotonia vesical e\/ou perda de for\u00e7a muscular nos membros inferiores, ou com hipotonia vesical ou neuralgia p\u00f3s-operat\u00f3ria.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Al\u00e9m disso, a Neuropelveologia representa, tamb\u00e9m, uma alternativa cir\u00fargica segura para cirurgias radicais p\u00e9lvicas, por meio de procedimentos neuropreservadores.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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